李某失眠医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 53岁
• 主诉: 失眠2年,加重1周

主要症状

• 入睡困难
• 多梦早醒
• 每日睡眠时间4小时
• 心烦
• 乏力
• 情绪低落
• 多汗
• 烘热
• 口渴

既往史

• 13年前因子宫肌瘤行子宫切除术
• SCL-90量表提示中度抑郁、焦虑

体征

• 舌红,少苔
• 脉弦细

诊断与辨证

• 诊断: 不寐、郁证
• 辨证: 阴虚肝旺,心神不宁

治疗方案