李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2013年1月5日

主诉及病史

• 主要症状：心悸、气短1年余
• 伴随症状：平素口苦膈闷，胸胁胀痛，心前区偶有刺痛，时叹息，叹气后稍感舒服，失眠多梦，月经不调

辅助检查

• 心电图：窦性心律不齐，心动过速
• 其他检查：无异常

舌脉象

• 舌象：红，苔黄厚腻
• 脉象：弦滑数

诊断

• 西医诊断：心脏神经官能症
• 中医诊断：心悸（心脾两虚，痰热内扰）

治疗方案