医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：2012年7月6日

主诉

口干口渴1个月，伴心烦不寐1周。

现病史

1. 发病时间：1个月前
2. 主要症状：口干口渴，偶伴面赤头晕，性急易怒
3. 加重时间：1周前
4. 加重症状：口干加剧，伴见心烦不寐、急躁难安
5. 辅助检查：经某医院住院排除糖尿病

体征

• 舌象：舌绛红少苔
• 脉象：脉数稍大、尺细
• 二便：二便调畅

中医诊断

• 诊断：消渴
• 证型：阳明有余，少阴不足

治疗方案