医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某某
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 职业：学生
- 病历号：470843
- 籍贯：北京
- 初诊日期：1975年4月21日
主诉
- 2年前右耳后下方出现两枚硬结，曾诊断为颈淋巴腺结核，经服中药及注射链霉素后症状好转。
- 近两个月来，该处结核肿大，质硬，按之不痛，推之左右不移。
- 四肢无力，有时头痛，易怒，性情急躁。
- 纳食尚可，睡眠安，二便调，月经正常。
既往史
- 无肺结核病史。
家族史
- 无结核病史。
体征
- 面色：红润
- 舌象：苔薄白，舌质尖红
- 胸透：正常
- 结核情况：
- 颈部结核：6cm×6cm
- 腋窝处结核：3cm×3cm
- 结核表面不红不肿，质硬，按之不痛，推之左右不移动