医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 籍贯：浙江省温州市
- 首诊时间：1995年5月8日
主诉
阵发性胸闷、胸痛伴气短、乏力3年余，加重7天。
现病史
- 发病时间：1992年4月份
- 主要症状：劳累后出现阵发性胸闷、胸痛伴气短、乏力，休息后能够自行缓解。
- 病情发展：近1年来发作频繁，劳累后尤甚。近7日，轻微活动即觉心前区隐隐作痛。
- 伴随症状：胸痛牵及左肩臂，自觉胸闷、憋气、心悸，神倦乏力，多汗，少语懒言，面色白，睡眠欠佳，多梦，纳可，大小便正常。
舌脉
- 舌象：舌暗红、边有齿痕、舌下络脉轻度瘀滞
- 苔象：薄白
- 脉象：弦细弱
诊疗经过
- 首诊：曾在当地医院诊治，给予硝酸甘油、消心痛，症状缓解，近7日无明显改善。自服速效救心丸亦不能明显减轻。心电图示ST段下降0.1mV。