心悸医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：退休工人
- 初诊时间：2004年2月10日
主诉
阵发心悸近1年，加重半月。
现病史
- 既往史：否认高血压、冠心病病史。
- 症状：
- 心悸气短
- 疲乏无力
- 动则汗出
- 时有头晕
- 胸闷憋气
- 脘腹胀满
- 寐少梦多
- 纳谷不香
- 大便黏腻不畅，日一行
体征
- 血压：130/80mmHg
- 查体：
- 神清，精神可
- 双肺未闻及干湿啰音
- 心界不大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹软，肝脾未及，双下肢不肿
辅助检查
- 心电图：窦性心律，轻度ST-T改变
西医诊断
- 诊断：心律失常，阵发性室上性心动过速
中医诊断
- 诊断：心悸
辨证
- 证型：心脾不足，湿停阻脉，瘀而化热
立法
- 立法：健脾化湿，理气通脉，凉血清热