中医医案整理

患者信息

• 姓名：董某某
• 性别：女
• 年龄：65岁
• 就诊日期：2009年12月5日
• 病史：
  • 高血压病史10年
  • 颈椎病病史9年

主诉

半年前因心理压力较大出现失眠，自服地西泮治疗效果不佳。

现病史

• 入睡困难，或睡后易醒，醒后难以入睡
• 易焦虑
• 夜间小便频数

体征

• 双脉沉
• 舌澹白苔

诊断

• 中医：不寐
• 西医：失眠症

辨证

心肾不交

治疗方案