唐志宁医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊日期：1996年3月10日

病史

患者在打球时跌倒，躯干向一侧倾斜，手掌撑地致伤。引起右肩部肿痛，畸形，活动受限。伤后3小时就诊。

检查

• 发现：右肩关节肿胀、疼痛，呈“方肩”畸形，功能障碍，患臂弹性固定于20°~30°肩外展位，杜加征阳性，肩峰下部空虚，旋转肱骨干时，可在喙突下扪及到脱位的肱骨头，无血管神经损伤体征。
• 影像学检查：X线摄片示：右肩关节前脱位（喙突下脱位）。

诊断

• 诊断：右肩关节前脱位（喙突下脱位）。

处理

1. 手法复位
   • 复位：即行手法整复，屈肘90°，将臂部保持在内收内旋位，前臂依附胸前。
   • 固定：用绷带固定于胸臂，三角巾悬吊。X线片示：右肩关节前脱位已复位。
2. 药物治疗及练功
   • 术后1周除去绷带，仅保留三角巾继续悬吊2周，拆除外固定后，按术后常规处理，30天复查，肩关节活动功能恢复正常。

诠解

肩关节脱位的病因不外直接和间接暴力两种。直接暴力，多因打击或冲击等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以肩部着地或因后方的冲击力，使肱骨头向前脱位。

1. 传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨轴向上传达致肱骨头。肱骨头可能冲破较薄弱的关节囊前壁，向前滑出至喙突下间隙形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向上传达，肱骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨前脱位,较为少见。
2. 杠杆作用力：当上肢上举，外旋，外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。