中医医案
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：女
- 年龄：1.9/12岁
- 就诊日期：1988年5月4日
- 病历号：22461
病情经过
- 主诉：患孩夜间不眠，时啼叫不安静已月余。
- 症状：昼也少睡，时有惊状，伴有咳嗽痰多，额热，手心热，纳食不多，不安眠。
- 就诊医院：××医院
- 就诊时间：未减
- 伴随症状：无鼻涕、呕吐
- 检查结果：
- 体温：37.8℃
- 产式：第一胎足月顺产
- 面色：面黄神清，但似有惊惧状
- 心率：98/分
- 肺部：呼吸音较粗糙
- 腹部：软，肝脾触诊不合作
- 神经反射：未引出病理神经反射征
- X线全胸片：未见病理变化
- 血象检查：血红蛋白10.5克，红细胞380万/立方毫米，白细胞12,600/立方毫米，中性76%，淋巴24%
- 尿常规检查：白细胞偶见
诊断与治疗
- 体温：37.8℃