林如高医案

患者信息

• 姓名：姜某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：福州塑料厂工人
• 初诊日期：1981年2月26日

病史

患者于5小时前走路不慎从台阶上摔下，以右手掌撑地，当即右前臂出现肿胀、疼痛、畸形，即送笔者医院。

检查

• 面色：苍白
• 痛苦呻吟
• 舌象：澹
• 脉象：弦紧
• 右前臂：下段肿胀，向掌侧成角畸形，局部压痛明显，尺骨茎突向外突起，有挤压痛
• 前臂旋转活动：受限
• X线片：右桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位

诊断

右桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法：患者平卧，肩外展，肘屈曲，两助手对抗牵引3~5分钟，将重迭移位拉开，医者先行捏挤分骨，矫正桡骨的内侧成角移位，然后在分骨的同时轻度增加向掌侧或背侧的成角畸形，行反折手法矫正掌侧或背侧的成角与移位。亦可一手分骨，另一手拇指与四指分别按住骨折近、远端，采用提按推挤手法矫正掌、背侧移位。骨折整复后，医者用双手掌分置腕部内外侧扣挤桡尺关节。
2. 固定
   • 方法：复位后在骨折部骨间隙的掌背侧各放一分骨垫，以夹板固定。

药物治疗及练功活动

1. 局部外敷：活血散
2. 内服药物：活血镇痛汤
3. 练功活动：练伸掌握拳、托手屈肘等活动
   • 2周后：局部肿痛减轻，改敷消毒散，内服壮骨强筋汤，逐渐做腕部屈伸活动
   • 4周后：局部肿痛消失，拍片查：骨折线模煳，有中等量骨痂生长。解除外固定，以化瘀通络洗剂熏洗患部，并练前臂旋转活动
   • 6周后：腕屈伸及前臂旋转活动正常

诠解

• 症状：伤后前臂及腕部疼痛、肿胀，桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角，尺骨小头常向尺侧、背侧突起,腕关节呈桡偏畸形。桡骨下1/3部压痛及纵向叩击痛明显，有异常活动和骨擦音，下桡尺关节松弛并有挤压痛。
• 骨折类型：按照骨折的稳定程度及移位方向，可分为稳定型骨折、不稳定型骨折及特殊型骨折三种类型。
• 治疗原则：盖氏骨折的治疗要力求达到解剖复位或近于解剖复位，尤其对骨折断端的成角畸形和旋转畸形必须矫正，以防前臂旋转功能的丧失，给患者造成残疾。