高某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁
• 初诊日期：1976年10月15日

主诉

两天前被自行车撞倒，致右肩受伤，到大学医院照X线片，诊为肩关节脱臼，合并大结节骨折，当即将脱位闭合复位成功，但大结节骨折对位不理想，建议手术。病人不愿意，来我院门诊。

初诊情况

• X线片显示：肩关节脱位已整复，大结节骨折轻度移位。
• 治疗建议：骨折可以不手术，但要求去除石膏托，改颈腕吊带，休息到第3天即给予按摩，活动患肩，手法会稍痛，是否愿意接受中医正骨治疗，请予考虑。
• 患者同意：同意接受中医正骨治疗。

复诊记录

1976年10月19日复诊

• 治疗措施：给予患肩周围轻柔的按摩，然后按肩关节6个运动方向轻柔的给予活动（见肩部手法)，在内收内旋状态下予以前伸上举，这是避免上举外旋易发生肩关节再脱臼之故。治后仍沿用颈腕吊带休息。

1976年10月24日复诊

• 病情变化：右肩肿胀见好，疼痛减轻，患肩敢轻轻活动。
• 治疗措施：按摩推拿如前，去除颈腕吊带自由活动。

1976年11月8日复诊

• 病情变化：右肩疼痛明显减轻，能自动前伸上举达120°，外展80°，后伸摸背达腰带上方。当活动时患肩稍痛，并不重。
• 治疗措施：继续治疗如前。

1976年11月24日复诊

• 病情变化：每周二次治疗，从未间断。患肩6个方向的运动接近正常，且不痛。被动按摩推拿肩关节不痛。
• X线片复查：大结节骨折已愈合，对位较前片见好。
• 治疗建议：停诊观察。

按语

• 总结：通过中医正骨治疗，患者右肩疼痛明显减轻，肩关节活动范围逐渐恢复正常，X线片复查显示大结节骨折已愈合，对位良好。最终停诊观察。