医案整理

患者信息

• 姓名：李×
• 性别：女
• 年龄：67岁
• 病历号：X-5124

初次就诊信息

• 就诊时间：1979年9月6日
• 主要症状：
  • 左腕伸直型桡骨下端骨折
  • 左腕典型“银叉”样畸形
  • 腕、指关节僵直
  • 手背部水肿
  • 局部压痛
  • 腕关节功能障碍
• 检查结果：
  • X线片显示：桡骨远端骨折并向背侧移位，桡骨缩短，下桡尺关节脱位，掌倾角为45°（见照片十三）
• 治疗建议：闭合折骨治疗
• 治疗情况：患者家属不同意，继续回原医院续诊

二次就诊信息

• 就诊时间：1979年10月31日
• 主要症状：
  • 左腕仍呈典型“银叉”样畸形
  • 局部无明显压痛
  • 手呈桡偏状
  • 腕、指关节僵直
• 检查结果：
  • X线片显示：桡骨缩短恢复正常，下桡尺关节脱位基本恢复，手呈桡偏状已矫正，掌倾角恢复35°（见照片十四）
• 治疗过程：
  • 当日行闭合折骨，整复固定
  • 拆除外固定后，用骨科洗药热敷患处，并给以按摩治疗活动关节
• 治疗结果：八周基本痊愈

按语

• 总结：患者左腕伸直型桡骨下端骨折后，经过两次就诊，最终通过闭合折骨治疗，矫正了“银叉”样畸形，恢复了腕关节功能，达到了基本痊愈的效果。