小儿遗尿医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2010年8月28日

主诉

夜间遗尿3年余，近1个月来每天尿床。

症候

• 大便干，色深
• 发育缓慢，消瘦
• 易外感
• 原来食欲不振，现已改善
• 小儿麻痹（右小腿肌肉萎缩，因此右腿比左腿短）
• 右下肢细，跛行
• 舌中部有白苔，苔厚，苔白滑，舌澹
• 脉沉细

经络诊察

未见明显异常

辨经

病在足少阴经、足太阳经。为脾肾虚寒体质。

选经

足太阴经、足太阳经、任脉、阳明经

选穴

• 肾俞（点）
• 大椎（灸15分钟）
• 身柱（灸15分钟）
• 手足三里
• 建里
• 中极
• 三阴交

二诊

• 苔滑，舌澹，已不遗尿
• 点中极，针建里、中脘、手足三里，灸身柱15分钟

疗效

共2诊；属临床痊愈

医案解读

此例为“小儿发育缓慢”全程病例中的遗尿部分讨论分析。

从症候和舌象脉象考虑

• 食欲不振、挑食、胃易疼、消瘦及舌中部苔厚，显示脾虚兼有湿气困中。
• 发育缓慢、尿床、脉沉细，表示肾虚。
• 脾阳根于肾阳，肾阳虚则脾阳也虚。
• 肾与膀胱相表里，肾阳虚则膀胱虚寒。
• 脾肾两虚,脾为足太阴,肾为足少阴,而足三阴经皆通于小腹部,故取中极、三阴交。
• 中极为膀胱募穴；中极、三阴交两穴为足三阴经交会穴。
• 手足三里、建里配穴称为“三个里”，其作用为建脾补中益气。
• 大椎为诸阳经之会,用于(表)阳气虚病症。
• 身柱亦为督脉穴,常用于小儿发育缓慢。

《诸病源候论·小便病诸候·尿床候》

• 人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。
• 即肾与膀胱虚寒的体质能导致小便多或小便不禁，故遗尿。