赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1987年1月15日
主诉及病史
- 主诉：下腹疼痛加剧4天，带下量多色黄质稠。
- 既往史：1年前曾行人流术，术后下腹疼痛、阴道流血20余天未尽，曾用青霉素等西药治疗3天，腹痛减轻。自此以后经常下腹痛，腰酸，经期前后不定，带下量多，大便干燥。生育一胎，人流一次。
- 末次月经：1987年1月2日
体征
- 妇科检查：阴道分泌物增多，色黄，秽腥。右侧附件可触及肿块约4cm×4cm×3cm大小，周围境界不清，有轻度压痛，左侧(-)。
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉沉弦
诊断
- 中医诊断：热毒蕴结下焦致气滞血瘀