林如高医案 - 侧卧拔伸推入法

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：38岁
• 职业：平潭县农民
• 初诊日期：1983年4月16日

病史

患者一天前驾驶拖拉机下坡时，不慎翻车，当时患者人事不省片刻，醒后左髋部出现畸形、肿胀、疼痛剧烈，不能站立。经当地医院简单处理后，今日转院治疗。

检查

• 面色：苍白
• 症状：痛苦呻吟不止
• 舌象：舌暗
• 脉象：脉滑
• 体征：
  • 左下肢呈屈髋、屈膝、内收、内旋和缩短畸形
  • 左臀部较膨隆
  • 左侧股骨大转子上移突出
  • 臀部可触及股骨头
• 辅助检查：X线片显示左股骨头向后上方移位

诊断

左髋关节后脱位

处理

手法复位

1. 复位：
   • 手法：侧卧拔伸推入法
   • 具体步骤：
     1. 患者侧卧位，患肢朝上。
     2. 第一助手用宽布带环绕患肢大腿根部，用力向上拔伸。
     3. 第二助手以一手环握患肢小腿中部，另一手环握小腿下部，与第一助手相对拔伸。
     4. 医者站于患肢外侧，一手用前臂提托患膝腘部，协同拔伸。
     5. 医者另一手用掌心按压在患肢臀部，用大力将股骨头向前推。
     6. 同时嘱第二助手内外摇转大腿，将髋部屈曲，听到入臼响声，已复位。
     7. 然后将患肢慢慢伸直放平。
2. 固定：
   • 取2条长夹板作内外侧固定，以沙袋维持患肢外展20°中立位。

药物治疗及练功

• 局部外敷：消肿散
• 内服：安神止痛汤
• 练功：练踝背伸和股四头肌收缩活动

随访

1. 1周后：髋部肿痛明显减轻，继续按上法用药和练功。
2. 2周后：髋部只有轻度肿痛，以舒筋散外敷，内服续骨丸。
3. 3周后：局部无肿痛，解除固定，以舒筋活血洗剂熏洗，并练扶杆站立、扶椅练走等活动。
4. 4周后：患者行走正常。
5. 随访4年：未发现股骨头坏死现象。

诠解

髋关节脱位多因间接暴力引起。髋关节是结构比较稳定的关节，引起脱位常需强大的暴力，如车祸、堕坠、塌方等，亦可发生屈髋位如自高处跳下，骑马跌倒等，足或膝着地而致脱位。当髋关节屈曲90°时，如果过度内收并内旋股骨干，则使股骨头的大部分不能抵触于髋臼内，而移至较薄弱的关节囊后下方，股骨颈前后缘紧抵髋臼前缘而形成杠杆支点，此时来自腿与膝前方或腰部背侧的暴力，可使股骨头受到杠杆作用而冲破关节囊，脱出髋臼，造成后脱位，有时还合并髋臼后缘骨折，股骨头骨折或坐骨神经受到移位的股骨头压迫、牵拉而被损伤。