陈渭良医案

案例概述

• 患者信息：钟某某，女，3岁。
• 就诊时间：伤后8小时。
• 就诊医院：佛山市中医院骨科急诊。
• 初步诊断：左肱骨髁上骨折。
• 治疗方式：手法复位，夹板固定，后收入院治疗。

病史与检查

• 病史：患者因跌倒致伤。
• 检查结果：
  • 左肘高度肿胀。
  • 肱骨髁上压痛，传导痛，可扪及骨擦感。
  • 肘尖轻度内偏。
  • 指动感觉血运正常，桡动脉可扪及。
  • X线片结果：左肱骨髁上斜形骨折，远端完全后移，尺偏。

复位与处理

• 复位过程：
  • 入院后常规检查。
  • 第2天行尺骨鹰嘴中钳牵引，负重1.5kg，前臂屈肘皮牵引，负重0.5kg。
  • 3天后行X线复查：骨折尺偏纠正，远端仍内旋。
  • 遂行伤肢骨外旋，肘外侧贴床牵引。
  • X线复查骨折近解剖对位。
  • 2周后拆除牵引。
  • 第4、5指伸直稍受限，体温下降。
  • 5周后复查，肘关节屈伸正常，提携角正常，指功能恢复正常。

诊断

• 诊断：左肱骨髁上骨折（伸直尺偏型）。

诠解

• 肱骨髁上骨折特点：
  • 多见于312岁儿童，尤多见于58岁。
  • 成年和老人亦可发生，但较少见。
  • 男多于女，左侧多于右侧。
• 伸直型骨折整复方法：
  • 患者仰卧，两助手分别握住其臂部和前臂，做顺势拔伸牵引，矫正重迭移位。
  • 若骨折远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。
  • 然后术者一手握骨折近端,另一手握骨折远端,相对横向挤压,矫正侧方移位。
  • 以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折近端向后位，同时令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折复位的骨擦音。
• 尺偏型骨折复位后处理：
  • 术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并稍有桡倾，以防肘内翻发生。
  • 桡侧复位后伸直型固定肘关节于屈曲90°~110°位置3周。
  • 夹板长度应上达三角肌中部水平，内外侧夹板下达肘关节，前侧夹板下至肘横纹，后侧夹板至鹰嘴下。
  • 为防止骨折远端后移，可在鹰嘴后方加一梯形垫。
  • 为防止并发肘内翻畸形，尺偏型骨折可在骨折近端外侧及骨折远端内侧分别加一塔形垫。

按语

• 复位固定勤观察，缺血性肌挛不可怕：强调了在治疗过程中需要频繁观察和调整，同时指出缺血性肌挛是常见现象，不必过于担心。