王某某医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：1994年12月24日
主诉与病史
- 主诉：右髋疼痛、行走困难、跛行1年。
- 病史：1993年12月起感右髋疼痛，并逐渐加重，行走困难。经湘雅医院X片检查，被诊断为“右股骨头缺血性坏死”，并立即被施以减压术治疗。术后疼痛略缓解，三月后，疼痛又逐渐加重。一月前再度经X片检查，证实右股骨头仍处于缺血坏死状态。现胃纳不适，便秘，2~3日一行。
诊见
- 行走困难，呈跛行。
- 右大腿肌肉萎缩明显。
- 右髋叩击痛，右腹股沟中点压痛，右髋关节旋转试验阳性，内收肌痉挛。
- 苔薄白腻，脉细。
诊断
- 西医诊断：右股骨头缺血性坏死
- 中医辨证：气滞血瘀，痰湿同结，生风化热，炽伤元阴而致肝肾亏虚。