肝胆湿热瘀阻胆石胁痛案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：未提供
- 主诉：右上腹疼痛1个月，加重1周
病史
- 20余年前：曾出现阵发性右上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，诊断为“胆道蛔虫症”，对症治疗缓解。
- 近几年：症状频发加重，确诊为“慢性胆囊炎、胆石症”。
- 上个月：因情志不遂，右上腹疼痛发作，对症、抗感染治疗稍缓。
- 近1周：疼痛加剧，来我院求谷氏医治。
现症
- 右胁胀痛：时如刀绞，牵肩彻背，辗转不安。
- 口苦口干：腹满不食，嗳气频频，泛恶吞酸。
- 大便秘结：3~4日1行。
- 小便黄赤：素有黄带。
- 脉象：沉弦，舌边尖红、苔黄。
- 体温：38.8℃
- 脉搏：84次/min
- 血压：21.3/12.0kPa
- 急性病容：表情痛苦，形体较胖，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显。
- 血常规：白细胞11.0×10°/L, 中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。
- 肝功能正常。
- 黄疸指数：10U。
- B超示：胆囊收缩功能不良。
诊断
- 诊断：胆石症。
- 辨证：肝失条达，胆失疏泄，湿热蕴结，瘀积而成。