唐志宁医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1995年5月8日

病史

3天前骑摩托车意外受伤，引起左腕部肿痛，活动受限。外院初诊为左腕经舟骨月骨周围脱位，经手法整复失败，来院就诊。

检查

• 发现：左腕关节肿胀，疼痛，腕指关节功能障碍，桡侧3个半手指麻木，鼻咽窝部压痛明显。
• X线摄片结果：左腕经舟骨月骨周围脱位，舟骨骨折，头状骨与月骨关系失常，桡骨与月骨关系正常，头状骨及其他腕骨向背侧脱位，合并尺骨茎突骨折。

诊断

左腕关节脱位伴手舟骨骨折。

处理

手法复位

1. 复位：
   • 使患肢前臂充分旋后位，两助手做对抗牵引，加大腕骨之间间隙。
   • 在维持牵引下，稍背伸腕关节，术者两拇指置腕背侧，用力向尺侧推压脱位之腕骨，助手徐徐屈腕，配合复位，将腕关节尺偏掌屈，即可使之复位，掌屈曲30°。
2. 固定：
   • 小夹板做超腕关节固定。
   • X线摄片示：月骨已复位，舟骨骨折对位好。
   • 术后7周拆除外固定，按术后常规处理，90天后复查，舟骨已愈合，无疼痛，腕关节功能背伸60°，掌屈55°，桡倾25°，尺倾25°。

药物治疗

• 脱位早期：活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤，肢伤一方或活血止痛汤。
• 解除固定后：可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤，外用海桐皮汤或上肢损伤洗方熏洗。

按语

月骨脱位有明显手掌着地，腕背伸外伤史。腕部掌侧肿胀，隆起，疼痛,压痛明显。由于月骨脱位压迫指浅、深屈肌腱使之张力加大,腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第3掌骨明显塌陷，叩击该掌骨头有明显疼痛。脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中三指感觉异常与屈曲障碍。X线正位片显示月骨由正常的四边形变成三角形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。