刘弼臣医案

患者信息

• 姓名：雷某
• 性别：男
• 年龄：12岁
• 病案号：64589

主诉

患儿自1992年8月与人吵架后，性情孤僻，懒于讲话，进食亦日渐减少。一日紧靠窗户之处独自午睡之时，突闻砸窗之声惊醒。之后便惊悸不安，昼则小便频数而自遗。更加懒于讲话，终日不发一语，似若沉思状。

体征

• 面色：皖白无华
• 表情：呆滞
• 手足：发凉
• 舌尖：红
• 脉象：沉而弦
• 辅助检查：
  • CT：头颅扫描正常
  • 磁共振：未见异常
  • 脑电图：正常

辨证

证属肝气郁结，胆气虚寒，气机逆乱则惊悸尿频，肢端发凉，缄默不语。

治疗方案