陈某医案
患者信息
- 性别：女
- 职业：工人
- 门诊号：753174
主诉
发热、腹痛、腹泻、里急后重两天。
病史
- 发病时间：两天前
- 症状：
- 先有腹痛、肠鸣
- 大便泄泻，水样便
- 连续几次后，伴有恶寒
- 发热，大便转为赤白粘冻
- 腹痛转甚，肛门重坠
- 大便每天多至20余次
体征
- 体温：39.2℃
- 腹阵痛，痛则欲便，欲行不畅，后重难忍
- 小便短赤
- 口渴欲饮
- 纳呆
- 有时恶心
- 舌苔：黄腻
- 脉象：滑数
- 检查：
- 腹微胀气
- 右少腹部可摸到肠索，触痛明显
- 肝脾未及
- 大便肉眼观察：脓血便，赤多白少
- 镜检：粘液、脓细胞、红细胞，并找到吞噬细胞
- 大便细菌培养：佛氏痢疾杆菌
西医诊断
急性菌痢
中医诊断及分析
- 诊断：属湿热食滞交阻大肠，伤及阳明气血
- 症状分析：
- 痢下赤白：湿热内蕴
- 身热持续：湿热内蕴
- 腹痛阵作：气机失调