张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1994年5月6日
- 主诉：不寐反复10余年，加重1个月
病史
- 病程：10年前因工作紧张，出现入睡困难或早醒后不易再入睡，时好时坏，严重时每晚仅睡3~4小时，需服大剂量镇静药。
- 加重情况：近1个月因心情不畅而不寐加重，每晚辗转反侧难以入睡，自觉左侧咽痛，左侧肢麻汗出，咽燥而不欲饮水，腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷食物时加重，两颧有黄褐斑，经少不畅，行经腹痛。
体征
- 舌象：舌质暗、边有瘀斑
- 脉象：脉弦
诊断
- 证型：瘀血阻滞，内扰心神，脾虚湿阻，气机不畅