医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1976年4月8日

主诉与病史

• 主诉：患者有长期肺疾史，伴有头晕、疲乏、夜寐欠佳、纳滞、大便烂等症状。
• 治疗原则：以健脾益肺为主。

初诊用药

• 药物：
  • 北沙参：9克
  • 平地木：15克
  • 党参：12克
  • 鸡血藤：30克
  • 泡远志：4.5克
  • 杞子：12克
  • 炙甘草：6克
  • 白术：12克
  • 茯神：12克
  • 糯稻根：9克
  • 焦枣仁：12克
  • 阿胶：12克
• 药量：7剂

复诊情况

• 复诊日期：1976年4月15日
• 病情变化：
  • 夜寐已安
  • 头晕疲乏等症状均好转
  • 食欲改善
  • 大便恢复正常
• 调整后的用药：
  • 北沙参：9克
  • 平地木：15克
  • 党参：12克
  • 鸡血藤：30克
  • 泡远志：4.5克
  • 杞子：12克
  • 阿胶：12克
  • 山药：15克
  • 炙甘草：6克
  • 茯神：12克
  • 焦枣仁：30克
  • 红枣：30克
• 药量：7剂

按语

• 按语：根据临床观察，肺病患者如果眠食均佳，或胃纳好，大便坚，通常容易治疗和恢复。反之，则不易治疗。本例属于不易治的病例。因此，处方以培土生金为主，补益脾肺，佐以养血安神。方中少用清润药，多用健脾补养药，这是治疗的关键所在。