阮某医案

基本信息

• 患者姓名：阮某
• 性别：男
• 年龄：2月
• 初诊日期：1989年9月26日

主诉

其母诉小儿腹泻已半月，曾在门诊儿科治疗服用“次苍”等药无效。

现病史

• 目前症状：腹泻一日数十次，大便为稀水样便，黏液及青绿稀水，伴吐奶。
• 精神状态：精神差，烦躁不安，时时啼哭。
• 体征：肛门四周红晕，舌红苔白腻。
• 大便常规化验：脂肪球+++，其余正常。

辨证

证型：食积阻滞，消化不良。

治疗方案