柳谷孙医案

病情概述

令媛之病，前次晋诊，已邪少虚多之疾。近日又发疹痦，且能汗解，其邪谅已无多。但体气向系阴虚，邪乘虚陷入，阴气不充，无力鼓邪外达，故在他人可一汗而解者，在此屡汗不清。

病情分析

1. 汗出频繁：汗屡出则阴愈伤，驯至晚热盗汗，咳嗽脉数，从此延成损候者，亦往往有之。
2. 治疗关键：邪机将退之时，只要汗便两畅，邪机外出之路，方能通达不滞。此时应专意养阴，助阴气以托余邪，不可畏其留邪，迁延贻误。
3. 养阴之品：养阴之品，类多滑润，绝不至有留邪之弊。但性味酸涩收敛者，必须避之。
4. 参考方剂：古人如伤寒门中之复脉、黄连阿胶汤；温热门中之三甲复脉、定风珠等方，大剂滋补，皆用于邪机未尽之时而初无顾虑者，诚以阴气苟充，则邪之已化热者，自能鼓之外达，不必虑其留邪也；设或有未化之邪，夹杂于内首当兼用清化。
5. 具体案例：令媛之病，阴气已大伤，此时即有余邪，亦羼伤阴烁肺之余热；正与三甲复脉之例相似；惟彼则专主肝肾，此则兼重脾胃有异耳。

拟方

根据上述分析，拟方如下：

• 生地
• 白芍
• 洋参
• 白薇
• 归身
• 牡蛎
• 丹参
• 牛膝炭
• 百合
• 北沙参
• 金石解
• 夜交藤
• 竹茹

加减

• 如舌苔黄甚，加生枳实、瓜蒌皮。
• 晚来热者，加鲜生地煎燕窝汤可服。

按语

此病阴虚为本，而此等见症，均属标病；但阴气得复，则各症均在所治之中矣。