小儿腹股沟疝医案
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 初诊日期：2006年2月20日
主诉
左侧腹股沟包块1个月，伴咳嗽、腹胀3天。
现病史
- 初诊情况：患儿1个月前哭闹时左侧腹股沟出现一3cm×3cm大小包块，疼痛，平卧位休息时可自行消失。剧烈咳嗽、哭闹时易出现。家长拒绝手术修补治疗。
- 复诊情况：服药后，咳止，斜疝自行回缩未掉出。
体征
- 精神状态：精神不振，表情痛苦
- 面色：面色苍白
- 脉象：虚里搏动应手，舌红，苔白，脉弦滑
- 局部检查：左侧腹股沟扪及一约3cm×3cm卵圆形包块，局部皮温不高，无血管搏动感
辅助检查
- 血常规：RBC4.2×1012/L, WBC5.7×109/L, N0.75, L0.23, Hb136g/L
诊断
- 中医诊断：疝气（肝郁气滞）
辨证分析
- 病因：患儿素体羸弱，脾胃气虚，不能升提固摄
- 病机：肝郁气滞