杜雨茂医案
病例信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：1975年9月13日
主诉
周身关节疼痛三月余。
病史
- 既往病史：五年前患过急性风湿性关节炎，治疗后基本控制，四年未发。
- 本次发病诱因：三月多以前一次感冒后又引起复发。
现病史
- 主要症状：周身关节疼痛，发低热，全身肌肉沉重疼痛，膝、踝、腕关节疼痛微肿，举动不便。
- 伴随症状：恶风怕冷，乏力气短，食欲不振，大便溏。
- 实验室检查：血沉75毫米/小时。
体征
- 舌象：舌澹红边紫
- 苔象：白
- 脉象：细数
辨证
证属痹证，寒湿偏盛，留滞肌肉、关节，气血运行不畅，且因邪留日久，正气亏耗，湿邪内渍伤脾。