题目：监生右颧下生疔验案

1. 病例描述

一监生右颧下生疔三日，形如鱼目，麻痒不常，此肺经受毒也。

2. 治疗过程

2.1 初期治疗

• 治疗方法：针刺入四五分，其硬如骨有声。
• 药物：随用蟾酥条插至三日，犹不腐化。

2.2 中期治疗

• 治疗方法：换用三品一条枪，插至七日，外用纸封盖。
• 结果：至十一日，脱出疔根一块，约有指许，以长肉玉红膏搽之。

2.3 后期治疗

• 内服药物：先服托里消毒散，加金银花二钱，白芷五分。
• 调理药物：脱后用八珍汤，加天花粉、麦门冬、黄芪、陈皮各一钱，调理月余，肉已平。

2.4 结合治疗

• 外用药物：用珍珠散掺上，结皮而愈。

3. 按语

此为陈实功治疗颜面疔疮验案之一。陈实功（公元约1555~1636)，明著名外科学家。字毓仁，号若虚，南通人。从事外科40余年，富有实践经验与理论知识。着有《外科正宗》4卷。尝谓外科必根于内，故提倡内外兼治，主张外科手术与药物治疗结合。对外科学发展影响较大。

3.1 陈氏观点

• 疔疮分类：陈氏认为，疔疮随其毒中之深浅，内应五脏。本案患者颧下生疔，形如鱼目，麻痒不常，此名白刃疔，属肺经受毒之证。
• 治疗方法：陈氏主张疔“初生在项以上者，必先针刺，以去恶血，庶毒不内攻。”治取消法，以针刺之，但疔坚如骨，乃加蟾酥条插药攻毒溃脓，化解郁滞。然用药三日，犹不腐化，此疔坚顽结聚，邪深毒重，此药不能胜。遂换用三品一条枪，方得腐化脱出痔根。之后以长肉玉红膏外搽去腐生新。外治同时，内服托里消毒散以扶助正气，托毒外出，加金银花清热解毒，加白芷消肿排脓。在疔疮溃后气血受伤时，治取补法。以八珍汤补益气血，加花粉、麦冬清热养阴，黄芪生肌长肉，陈皮调理气血，促其早日收脓敛口。待疮敛肉早之后，以珍珠散干掺以长皮。如此调理月余，疔疮终得痊愈。

3.2 治疗总结

• 治疗原则：陈氏根据病程早、中、晚期的具体临床表现,治法应变,用药次第有序,条理井然，实为娴熟运用“消、托、补”三法之典范。