赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 就诊日期：2006年8月23日
- 主诉：腹痛伴黏液稀便4年，加重1个月
刻诊
- 腹痛：绵绵，时作时止，以右下腹为重，喜温喜按
- 大便：每日4~5次，质稀，有黏液
- 其他症状：食欲不振，夜眠欠佳，伴疲劳、畏寒，病来身体逐渐消瘦
- 舌象：澹，苔白
- 脉象：沉细
辅助检查
- 肠镜检查：回盲部及升结肠可见散在的纵行溃疡伴结节样肉芽肿，呈节段性分布，病变部分之间黏膜正常
- 活检结果：非干酪坏死性肉芽肿，肠黏膜破坏，溃疡形成，黏膜下层高度增宽，腺间质及坏死处淋巴组织增生，以小淋巴细胞为主，浸润、破坏血管
诊断
- 西医诊断：肉芽肿性结肠炎
- 中医诊断：腹痛（中虚脏寒型）