王某系统性红斑狼疮医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 确诊时间：1985年
- 主要疾病：系统性红斑狼疮
病史
- 治疗情况：口服强的松每日10~20mg，已6年，病情稳定。
- 病情变化：近半年病情加重，强的松增至每日30mg，仍无改善。
就诊时症状
- 体温：38.7℃
- 皮肤表现：面部及双手掌红斑色艳
- 关节症状：关节酸痛
- 消化系统：大便干，小便黄赤
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉细弦数
实验室检查
- 血常规：血色素86g/L、白细胞9×109/L、血小板70×109/L
- 尿常规：蛋白(++)、红细胞8~10
- 血沉：92mm/h
- 蛋白电泳：γ球蛋白32%
- 免疫球蛋白：IgG25g/L、IgA3.6g/L、IgM2.2g/L
- 补体：C355mg/dl
- 自身抗体：抗核抗体阳性1：60，抗双链DNA阳性
诊断与辨证
- 诊断：系统性红斑狼疮
- 辨证：肝肾阴虚，毒火炽盛