林如阔医案 - 骨折脱位软组织伤，辨证治疗获健康

患者信息

• 姓名：黄某某
• 性别：女
• 年龄：17岁
• 职业：运动员
• 初诊日期：1975年2月3日

病史

患者因骑自行车不慎与卡车相撞跌倒致伤。当时左手先被撑到车斗上，摔倒时尺骨鹰嘴部直接着地，顿时肘、臂部剧烈疼痛，不能活动。后经医院X线检查，诊断为：左桡、尺骨远端双骨折伴肘关节后脱位。当即给予手法整复，夹板固定。当晚，心烦呻吟，疼痛难忍未能入睡，于伤后第2天来院诊治。

检查

• 面容：痛苦面容
• 脉象：脉浮大有力
• 局部检查：
  • 肘部至手指广泛肿胀青紫，皮肤灼热，疼痛剧烈
  • 肩臂下垂，左肘部部分空虚凹陷
  • 肘内侧压痛明显，骨折处可触及假关节活动及听到骨擦音
  • 两骨折端成角畸形，腕骨位未见异常

诊断

左桡、尺骨远端双骨折伴腕关节挫伤合并肘关节后脱位

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 肘关节后脱位复位：同前文描述
     2. 持续牵法：患者取坐位，助手环握患肢前臂上部，医者进行持续牵法
     3. 相对拔伸：医者一手握住患肢腕部作牵法，另一手拇指及余指在骨折端的掌背侧骨间隙对向夹挤分骨
     4. 按压矫正：在维持分骨的情况下进行按压，矫正其移位畸形
2. 软组织修复
   • 肘部：前臂骨折复位2周后，施用正骨手法理筋（揉捏、揉拿、牵拉、牵摇），隔日1次，4周后每日1次，直至恢复
   • 腕部：前臂骨折复位2周后，施用正骨手法理筋（揉捏、揉拿、牵拉、牵摇），隔日1次，直至恢复
3. 夹缚固定
   • 固定方法：取4块小夹板，配上纸压垫，用小号布带3条，分上、中、下3部捆扎夹板，屈肘约90°另须置放1块扶手托板，托住肘及腕关节尺侧，用纱布胸前悬吊固定。6周后除去固定

药物治疗

1. 复位后1周内
   • 外敷：肘部、骨折处及腕部外涂消炎理湿散，外敷清凉膏及消肿散
   • 内服：化瘀镇痛汤
2. 1周后
   • 外敷：消肿散
   • 内服：退肿活血汤
3. 3周后
   • 外敷：续筋散
   • 内服：生血补髓汤
4. 5周后
   • 外擦：伤筋药水
   • 洗剂：交替选用化瘀舒筋洗剂与续筋通络洗剂，至损伤恢复为止

练功治疗

1. 复位后2周内
   • 动作：做伸掌握拳
2. 2周后
   • 动作：加做腕背伸掌屈，托手屈曲
3. 5周后
   • 动作：除继续第2周后所加做的动作外，再加做滑车带力上举，握力负重，至功能恢复为止

诠解

• 桡、尺骨双骨折：常见前臂损伤之一，因桡骨能围绕尺骨作150°左右的旋转活动，骨折后有左右侧方移位和重迭移位。尺骨上端粗而下端细，为构成肘关节的重要部分；桡骨相反，上端细而下端粗，为构成腕关节的主要组成部分。前臂肌肉较多，骨折后常出现重迭、成角、旋转及侧方移位，故整复较困难。
• 治疗要点：医者首先运用正骨手法对脱位及骨折两伤予以复位，并注重对肘、腕关节整筋。固定后，结合药物、练功等进行治疗。在骨折对位趋于稳定，又不影响骨折连接及愈合的情况下，同时分别用正骨手法对肘、腕关节的软组织损伤作修复治疗。该两处伤骨伴有软组织的严重损伤。辨证施治上，在早期除了重视骨折与脱位的治疗外，同时应注重对肘、腕关节的软组织损伤的治疗。对治疗的预后，需考虑患肢功能的重建。治疗方法不当，或者忽视了对软组织损伤的治疗,都会造成病程拖延,甚至恢复都成问题。

治疗方案