李中梓医案

案例描述

李士才治疗张邑的医案，患者因忧闷而出现进食时噎塞感，胸中隐隐作痛。经诊脉发现脉象紧且滑，判断为痰在上脘。

用药过程

• 初诊：使用二陈汤加姜汁、竹沥。有人质疑半夏是否过于燥烈，李士才解释说，对于湿痰中满的情况，非用半夏不可。经过四剂药后，症状仍未缓解。
• 复诊：改用大半夏汤，连续服用四剂后，胸痛症状消失。再继续服用四剂，噎塞感也有所减轻。最终经过二十剂药后，症状完全缓解。

按语

若怀疑半夏的燥性而用其他药物替代，是无法治愈此病的。只有在痰不盛、形体不肥胖的情况下，才不宜使用大半夏汤。

诠解

温病条辨中指出，治疗中焦疾病时，若症状表现为非平和不安，本案例中使用二陈汤无效，改为大半夏汤后症状得以缓解，说明临床用药不应拘泥于古论，而应灵活变通。紧扣湿痰中满的主要病机，使用大半夏汤取得了显著疗效。