肘关节脱位医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：15岁
• 初诊日期：1996年5月21日

病史

患者在打球时跌倒，右手掌撑地致伤，引起右肘部肿痛、畸形、活动受限。伤后1小时就诊。

检查

• 症状：右肘关节疼痛、肿胀，肘尖后突畸形，肘前后径增宽，肘后三角关系改变，弹性固定于半伸肘位，肘屈伸功能障碍。
• 影像学检查：X线摄片示：右肘关节后脱位，合并尺骨冠突骨折，骨折片向前上方移位。

诊断

• 诊断：右肘关节后脱位合并尺骨冠突骨折。

处理

手法复位

1. 复位：
   • 步骤：屈肘110°前臂旋后位，单侧后夹板作超肘关节固定。X线片示：右肘关节已复位，尺骨冠突骨折片对位满意，再行捺正手法矫正其残余移位，屈肘130°。
2. 固定：
   • 注意事项：告知患者，脱位经复位固定后，不可放松固定或用力拽屈拽直。此处筋多，吃药后若不屈直，则恐成疾，日后屈直不得。肘关节损伤后极易产生关节僵硬，故脱位整复后，应鼓励患者早期练功活动。

练功活动

• 固定期间：可做肩、腕及掌指等关节活动。
• 去除固定后：逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，伸肘功能由前臂下垂的重力及提物而逐步恢复。必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生损伤性骨化。
• 术后处理：术后3周拆除外固定，按术后常规处理。30天后复查，右尺骨冠突撕脱骨折对位好，已临床愈合。肘关节屈伸活动范围145°~10°。

诠解

• 受伤机制：多由传递暴力或杠杆作用所致。跌倒时，肘关节呈伸直位,前臂旋后,手掌撑地,使肘关节过度后伸,鹰嘴突尖端急骤地冲击肱骨下端鹰嘴窝,产生一个有力的杠杆作用,使止于冠突下的肱前肌及关节囊的前壁撕裂，在关节前方无任何软组织阻止的情况下，肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移,形成临床上常见的肘关节后脱位。
• 合并症：肘关节后脱位合并肱动脉受压及肱动脉断裂,国内外文献均有报道,临床诊治应引起注意。如疑有血管损伤应尽早处理，特别是当肘关节复位后肘部肿痛不减反而加剧，而且患肢血运障碍无改善，不能扪及桡尺动脉搏动时应及早手术探查，否则可造成不可逆的损伤。
• 诊断要点：
  • 后脱位：肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。有时可触及冠突或肱骨内上髁的骨折片。肘关节呈弹性固定在45°左右的半屈位，肘后三点骨性标志的关系发生改变，前臂前面明显缩短（与健侧对比)，关节前后径增宽,左右径正常。若有侧方移位,还呈现肘内翻或肘外翻畸形。
  • 前脱位：肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。肘关节过伸，屈曲受限，呈弹性固定。肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折片。前臂前面较健侧显长。

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【按语】

• 注意事项：在复位固定后，患者需严格遵守固定要求，避免粗暴活动，以防损伤性骨化。同时，应鼓励患者早期进行关节功能锻炼，以预防关节僵硬。