类风湿关节炎合并膝骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2008年9月4日
主诉
反复发作四肢多关节肿痛7年，加重半个月。
现病史
- 既往史：7年前无明显诱因出现双膝关节肿痛，一直未系统诊治。
- 治疗史：2007年4月症状加重，伴双上肢多关节肿痛，在外院确诊为“类风湿关节炎，双膝骨关节炎”，予服来氟米特，非甾体抗炎药等好转。
- 当前症状：近半个月来双膝疼痛严重，行走不便。
体征
- 双膝关节：疼痛，左膝重，屈伸受限，行走不便，关节弹响。
- 双肩、肘：疼痛。
- 双手小关节：畸形。
- 全身症状：乏力，口干多饮，汗多，纳可，大便2~3日1次，质不干，小便调，夜寐可。
辅助检查
- 血沉：85mm/h
- C反应蛋白：43.57mg/L
- 类风湿因子：89.20IU/ml
- PLT：394×10*9/L
- 双膝X线片：退行性骨关节病
诊断
- 中医诊断：痹证（类风湿关节炎，膝骨关节炎）
- 西医诊断：类风湿关节炎，双膝骨关节炎
证候分析
- 证属：气阴两虚，瘀血阻络。
- 病因：年高体弱，痹病日久，气阴亏耗，瘀血阻滞。