医案整理

一、基本信息

• 患者姓名：冯某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 住院日期：1964年6月1日
• 住院号：61030

二、病情发展

• 初次就诊日期：1964年6月1日
• 初次症状：鼻出血连绵数日不止，后鼻腔出血量增多，伴有头晕、恶心、心烦、出冷汗。
• 入院治疗：输血1400毫升，予补液抗感染、鼻腔填塞等对症治疗，出血仍连续四五日不止。
• 会诊情况：经内外科会诊，给以综合治疗，出血始终不能控制。
• 病情恶化：6月5日，血红蛋白降至3克，红细胞124万/立方毫米，病已垂危。

三、诊断与分析

• 诊断：肝肺热甚，热伤阳络。
• 分析：
  • 症状：患者面色苍白，烦躁不安，口渴引饮，溲少色赤，高烧，头晕胀闷，舌红少津，脉弦大而数。
  • 病因：肝肺热甚，热伤阳络，阳络伤则衄血不止；心肝有热故烦躁不安，口渴喜饮；内热消水，血分瘀热，故溲少而赤；再加高烧不退，再迫血外出而不止。
  • 治疗原则：清热凉血、固气止血，标本兼治。

四、方药

• 第一剂：

  • 犀角9克
  • 羚羊角9克
  • 生地15克
  • 生白芍12克
  • 西洋参9克
  • 茅根20克
  • 小蓟15克
  • 棕皮炭20克
  • 川军炭6克
  • 柏叶炭12克
  • 连翘15克
  • 阿胶12克（烊化兑服）
  • 花粉15克
  • 甘草9克
  • 藕节10克

• 第二剂（6月7日）：

  • 去犀角
  • 加生赭石15克
  • 玳瑁9克
  • 炒枣仁20克

• 第三剂（6月9日）：

  • 当归12克
  • 生地15克
  • 生白芍12克
  • 丹皮9克
  • 生薏米20克
  • 桔梗9克
  • 柏叶炭9克
  • 连翘12克
  • 炙甘草9克

五、按语

• 总结：患者鼻出血不止，经多方治疗无效，病情危急。邢老诊断为肝肺热甚，热伤阳络，采用清热凉血、固气止血之法，标本兼治，最终病情好转，血止精神复常，得收痊愈之效。