周期性子宫出血案

患者信息

• 姓名：医院财务科某之姨甥女
• 年龄：18岁
• 病史：12岁月经初潮，周期正常，量多。2006年5月中旬开始出现月经不断，持续近50日，末次月经干净后又出现少量出血。

诊断与治疗过程

• 西医诊断：周期性子宫出血，考虑无排卵引起。
• 西医治疗：孕烯炔雌醇维持人工周期，但停药后症状复发。
• 中医诊断：滋阴养血、益气、化瘀止血等法治疗无效。
• 就诊时间：2009年9月10日
• 末次月经：8月16日至今淋漓未尽
• 症状：无乳房胀痛、腹胀、腰酸等症

初诊

• 方剂：胶艾汤加味
• 药物：未具体列出
• 服药情况：8剂下血仍未止

再诊

• 方剂：温经汤加麻黄、五倍子
• 药物：
  • 麦冬 90g
  • 吴茱萸 12g
  • 当归 24g
  • 党参 30g
  • 川芎 9g
  • 阿胶 15g（烊化）
  • 丹皮 15g
  • 肉桂 12g
  • 五倍子 6g
  • 麻黄 20g（先煎）
  • 法夏 24g
• 服药情况：服药七日后血止
• 后续治疗：去五倍子守方服用

月经情况

• 下次月经：10月20日来潮，一周便净，量一般
• 症状：自觉已有乳房胀痛、腹胀、腰酸、体倦之感

按语

• 温经汤：出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》
  • 组成：麦冬、吴茱萸、川芎、当归、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、半夏、甘草、生姜
  • 特点：看似庞杂，但杂而不乱，重于温通，但温而不燥
• 组方分析：
  • 血遇寒则凝：桂枝汤调和气血，温通经脉
  • 温散久寒：桂枝汤配以吴茱萸
  • 当归四逆汤：桂枝汤为基础，加吴茱萸、生姜
  • 重用吴茱萸：黄师遇病人能受纳温热者，必重用此品，用量大于方中其他药材
  • 加麻黄：增加温通之力，文献报道麻黄能增加血中雌激素水平
• 麦冬用量：一升麦冬约90g
• 麦冬作用：
  • 阴虚血燥：活血化瘀之余，仍须重用麦冬以益阴
  • 温热药加重：温热药加重，麦冬随之加重，本例用至90g