糖耐量异常医案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2013年12月13日
主诉
反复小便灼痛伴口干多饮10年，加重1周。
现病史
10年前患者因感冒后出现发热，体温最高达38℃以上，自觉小便灼痛不适，无明显腰痛及肉眼血尿。在当地诊所静脉输注抗生素治疗1周后，体温逐降，小便灼痛改善不明显。遂在我院门诊查尿常规：白细胞(++++)，以“急性肾盂肾炎”为诊断住院。住院期间继续静脉输注抗生素半个月，体温降至正常，小便灼痛及腰痛好转后出院。此后上述症状反复出现，期间多次查尿常规提示白细胞异常，给予静脉滴注或口服抗生素药物治疗后改善。1周前患者无明显原因上述症状再次加重，门诊查尿常规：白细胞(+)，糖(+)，求进一步系统中医治疗。
临床表现
- 症见：小便灼痛，伴腰痛，小腹拘胀不适，无肉眼血尿及周身水肿，自觉全身乏力，口干多饮，尿量正常，大便稀，进食后有大汗、头晕、心慌等症状，活动后胸闷、气短、耳鸣，右耳明显，纳食差，夜休一般。
- 既往史：既往因胰腺癌行胰头、胃大部分及十二指肠切除术，胆囊切除术后20年，脑梗病史4年。
- 体格检查：
- T36.2℃，P106次/min, R20次/min, BP120/70mmHg
- 老年女性，神志清楚，精神较差，形体消瘦，面色萎黄
- 颜面眼睑无浮肿，咽腔稍充血，双肺呼吸音稍粗，右上肺可闻及干啰音
- 叩诊心界向左稍扩大，心率106次/min, 律齐，心音有力，A2大于P2
- 中上腹可见一约25cm手术疤痕，愈合良好，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝区压痛、叩击痛(+)，Murphy征(+)，双侧中输尿管点压痛(+)，双肾区叩击痛(+)，双侧肋嵴点无压痛，腹部移动性浊音(-)，双下肢无水肿。
- 辅助检查：
- 尿常规：白细胞(+)，糖(+)；
- 随机血糖：13.10mmol/L；
- 葡萄糖耐量测定：空腹葡萄糖：5.48mmol/L, 服糖后30min 葡萄糖：9.69mmol/L, 服糖后 1h葡萄糖：13.99mmol/L, 服糖后2h葡萄糖：3.41mmol/L, 服糖后3h葡萄糖：2.86mmol/L；
- 胰岛素释放测定：空腹胰岛素9.74uUI/ml, 餐后1h 92.24uUI/ml, 餐后2h 36.64uUI/ml, 餐后3h13.19uUI/ml。
中医诊断
- 诊断：①淋证；②消渴
- 证候诊断：脾肾亏虚，气化不利
西医诊断
- 诊断：①尿路感染；②2型糖尿病；③胃大部分及十二指肠切除术后；④胆囊切除术后；⑤胰头切除术后；⑥双膝骨性关节炎；⑦甲状腺囊肿；⑧肝囊肿；⑨脑梗