颈源性鼻窦炎医案

基本信息

• 患者：某男，50岁
• 就诊时间：2010年6月18日
• 就诊地点：罗马尼亚布拉索夫市迈都医疗中心

主诉

• 鼻塞、额部发胀40余年
• 腰痛伴右下肢疼痛、耳鸣3个月

现病史

• 鼻塞、额部发胀40余年
• 腰痛伴右下肢疼痛、耳鸣3个月

查体

• 双C2C6关节突关节压痛(+)、压硬(+)，右L3L4横突压痛(+)。

印象

• 颈源性鼻窦炎

处置

• 针刀松解术（图34，图35）。针刀松解颈腰部软组织。
• 6月25日二诊：鼻塞、额部发胀感明显减轻，鼻子开始通气，治疗后连续3天自鼻腔流出黄色黏稠分泌物。腰痛及右下肢痛治疗后前几天感觉较好，后又疼痛。耳鸣好转。
• 7月2日三诊：鼻塞、额部发胀感减轻30%~50%。
• 7月8~14日共计治疗5次，鼻塞、额部发胀感减轻60%左右，腰痛伴右下肢疼痛明显减轻，耳鸣消失。

针刀治疗过敏性鼻炎的作用机制

《嵴椎病因治疗学》记载，过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎，是临床常见病、多发病、疑难病，一般认为与过敏性体质及吸入敏感物质或粉尘气体等刺激有关。但上述病例证实，多数过敏性鼻炎是颈部周围的软组织创伤或劳损使颈椎失稳，颈部周围软组织的动态平衡失调，病变部位组织高度敏感导致的。其应该属于颈椎病的范畴，也就是说，过敏性鼻炎是交感神经型颈椎病的特殊临床表现。

过敏性鼻炎的临床表现

• 鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕
• 有的伴有头痛、偏头痛、嗅觉障碍、流泪、耳鸣等

传统治疗方法

• 通常采用含有麻黄素或肾上腺素等血管收缩剂来治疗
• 有的患者用药后鼻痒、流涕、鼻塞、喷嚏、偏头痛等诸多症状立刻缓解，多数患者只能短暂改善

针刀治疗过敏性鼻炎的方法

• 采用针刀松解椎枕肌群、筋膜、腱膜、韧带等软组织，辅助鼻根切刺，配合第2颈椎为主手法整复治疗过敏性鼻炎，取得了理想的疗效。

解剖生理学分析

• 鼻部血管舒缩功能由自主神经支配
• 交感神经来自颈内动脉上的交感神经丛及岩深神经，副交感神经来自面神经分支岩浅大神经
• 颈上交感神经节是颈部最大的交感神经节，长15~55mm,上极达颅底
• 当上位颈椎(C1~C4)周围的肌肉、筋膜、腱膜、韧带等软组织，由于急性损伤或慢性劳损发生上段颈椎错位，使颈部周围软组织的动态平衡失调时，极易牵张或因肌肉、筋膜、腱膜、韧带的紧张而压迫伤及颈上交感神经节或颅底（茎乳孔)的软组织，刺激或压迫交感或副交感神经纤维，从而出现物理性刺激的神经兴奋或抑制，使所支配的器官功能发生障碍
• 若这种物理性刺激未能及时消除，颈椎周围软组织的损伤、关节错位等创伤将引起创伤性炎症，发生无菌性炎症而水肿，此时神经受继发生性炎症影响，将出现较长时间的功能失调
• 很多上位颈椎失稳患者伴有过敏性疾病，尤以过敏性鼻炎多见
• 当其软组织损伤得以治愈、颈椎失稳得以调整、颈部软组织动态平衡得以恢复后，过敏性鼻炎亦随之而愈

体会

• 凡是枕后肌群、第2颈椎棘突两侧及棘突下、各颈椎棘突的项韧带附着点、关节突关节的后关节囊、上6位胸椎棘突两侧等部位软组织有压痛、压硬、条索、结节等阳性反应点时，皆可采用针刀松解术来治疗
• 在临床中发现，当上述损伤部位治愈后，偏歪的颈椎往往可以自行回位