胡某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 职业：干部

主诉

腹痛腹泻夹有脓血，服抗生类药效果不显。

现病史

• 症状：大便稀溏，有大量粘液，时有脓血，里急后重，腹痛，发热，口苦而粘。
• 检查：大便培养细菌阴性，纤维结肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”。

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔厚腻
• 脉象：脉细滑
• 按压：左下腹有压痛，并可触及到条索状物

诊断

• 中医诊断：湿热下注
• 西医诊断：慢性结肠炎

治疗方案