中医医案
基本信息
- 患者姓名：唐某某
- 性别：男
- 年龄：79岁
- 初诊日期：2010年11月4日
主诉
头晕，左侧肢体乏力1天。
现病史
1天前因劳累出现头晕头痛，站立不稳，被家人急扶于床上，继则左侧肢体无力，不能起床，左手不能握物，言词不清，口眼歪斜。遂来蒋老处求治。
检查
- 形体：肥胖
- 神志：清楚
- 面色：潮红
- 精神状态：轻度烦躁
- 言语：含煳
- 口角：右歪
- 伸舌：左偏
- 肌力：左上肢1级，左下肢3级，右侧正常
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：弦滑数
- 辅助检查：头颅CT提示右侧基底节区急性脑梗死
诊断
- 西医诊断：中风（中经络）
- 中医辨证：肝阳上亢，痰瘀阻络证