尿频隐血医案
基本信息
- 患者姓名：祈某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2006年2月9日
主诉及病史
- 主诉：尿频、尿血4月余
- 既往病史：高血压病6年
初诊情况
- 晨起面浮
- 下肢酸软
- 饮食尚可
- 尿频，无灼热痛急
- 大便日行，不成形
- 尿检隐血(++++)
- 患者去年9月起无明显诱因出现尿频
- 无消瘦、多饮多食、尿痛、寒热
- 无肉眼血尿
- 查空腹血糖正常
- 尿常规检查：
- 尿糖阴性
- 隐血(++)
- 白细胞阴性
- 红细胞(2~3)/HP
- 二次尿红细胞形态检查示：3.5万/ml, 80%多形性
- 肾功能正常
- B超双肾输尿管阴性
- 2005年11月23日住江苏省人民医院：
- 意识清楚，轻度贫血貌
- 双下肢不肿
- 血常规示血红蛋白132g/L, PLT289×109/L
- 尿隐血(+十)
- 尿酸化功能正常
- 尿素氮、肌酐、血尿酸、CRP、ESR、ASO、RF及免疫球蛋白等检查均未见异常
- 心电图T波V1~5倒置
- 临床诊为慢性肾小球肾炎
- 11月28日在B超导引下行右肾穿刺活检术：
- 病理诊断为IgA肾病（系膜增生型）
- 予肾炎康复片、雷公藤片等治疗1月后出现肝功能损害：
- ALT、AST升高
- 停服后尿检隐血（十++），红细胞增多(2~4/HP)
- 为继续治疗前来就诊
舌脉象
- 察其：舌尖红，舌苔薄黄，脉沉细小弦
诊断
- 证型：肾虚湿热证(IgA肾病)
- 辨证分析：老年女性，高血压病多年，素体肝肾阴虚，湿热内留膀胱，致病情迁延，缠绵难愈