皮肤病的中医药治疗

内治法

(一) 止痒法

痒是皮肤病最突出的症状之一，也是最难解决的问题。中药没有专门的止痒药，因此只能从中医辨证来论治。一般痒最常见的是风痒与湿痒，如湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、痒疹、皮肤淀粉样变等；老年人及妇女常见血虚痒，如老年皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、慢性湿疹等。所以治疗可从以下两个方面着手。

1. 祛风除湿止痒

多用于急性瘙痒性皮肤病及渗出性皮肤病。有风湿证的特点（证见前），皮肤常红斑水肿，瘙痒无度，或见丘疹水疱，糜烂渗出，抓痕、血痂等。舌苔薄白，脉象浮数或浮缓。在临床上又区分为风热或风寒，故又有清热祛风除湿止痒，凉血祛风除湿止痒，对于顽固性瘙痒又有搜风除湿止痒之别，分述于后。

(1) 清热祛风，除湿止痒

用于由风热、湿引起的皮肤病（证见前)，脉浮数。常用方以荆防方加减，药用白鲜皮、浮萍、薄荷、蝉衣、苦参、桑叶、双花、僵蚕、荆芥、防风等。

(2) 凉血祛风，除湿止痒

风湿之邪入于血分（证见前)，脉浮数。前方的基础上加用生地、丹皮、紫草、赤芍等。

(3) 散寒祛风，除湿止痒

用于感受风寒兼有蕴湿而引起的皮肤病（证见前)，脉浮缓。常用方以麻黄方加减。药用麻黄、荆芥、防风、干姜皮、陈皮、桂枝、浮萍、蝉衣、白鲜皮、苦参等。

(4) 搜风除湿止痒

用于风湿蕴于肌肤，久治不愈的顽固性瘙痒，脉沉缓。可用全虫方加减，药用全蝎、皂刺、猪牙皂角、僵蚕、苦参、刺蒺藜、威灵仙、白鲜皮、秦艽、乌梢蛇等。

2. 养血润肤止痒

多用于血虚风燥或血燥肌肤失养所引起的慢性瘙痒性皮肤病，临床上有血虚、血燥的特点（证见前)，皮肤表现干燥、脱屑、肥厚、角化、皲裂等，多见于老年体弱者或妇女，如慢性瘙痒性皮肤病、慢性湿疹、神经性皮炎，皮肤淀粉样变等。常用方以养血润肤饮加减，常用药物有首乌藤、当归、黄芪、刺蒺藜、川芎、熟地、桃仁、红花、赤芍、白芍、天冬、麦冬、白鲜皮、苦参等。

(二) 清热凉血泻火法

急性皮肤病多与火热之邪有关。此法用于急性热性皮肤病，临床上有火热的见证（证见前)，皮肤常表现潮红水肿、灼热瘙痒、红斑丘疹、水疱、出血斑等现象，如急性湿疹皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎、药疹、红皮症、系统性红斑狼疮、皮肌炎等，可分成下列几种：

(1) 热在气分

常用急性湿疹皮炎类疾患，多见肝胆湿热，热重于湿者（证见前)。可用石蓝草合剂，药用生石膏、板蓝根、龙胆草、黄芩、干生地、车前草、丹皮、赤芍、马齿苋、六一散等。

(2) 热入营血，气血两燔

用于全身性重症而发的皮肤病（证见前)。可用解毒凉血汤加减，药用生玳瑁、生地炭、丹皮、赤芍、双花炭、白茅根、生栀子、生石膏、黄连、莲子心、草河车等。

(3) 血热发斑

用于血热而引起的红斑、血斑等皮肤病（证见前)。可用凉血活血汤加减，药用紫草根、茜草根、白茅根、赤芍、生地、生槐花、丹参、鸡血藤、板蓝根等。

(4) 热在上

用于颜面红斑皮肤病，可用凉血六花汤，药用凌霄花、玫瑰花、鸡冠花、生槐花、野菊花、红花。

(5) 热在下

用于下肢红斑结节性皮肤病。可用凉血六根汤，药用紫草根、板蓝根、天花粉、茜草根、白茅根、苦参等。

(三) 活血破瘀软坚内消法

此法用于经络阻隔，气血瘀滞所引起的皮肤病。临床上有血瘀气滞的特征（证见前)，皮肤常见慢性肥厚角化、斑块、有形肿物等，常用于银屑病血瘀型、结节性硬化性皮肤病、瘢痕疙瘩、盘状红斑狼疮、结节病、淋巴结核、各种血管炎等。常用活血散瘀汤加减，药用桃仁、红花、三棱、莪术、鬼箭羽、丹参、赤芍、夏枯草、僵蚕、土贝母、苏木、大黄、牡蛎等。

(四) 温经散寒养血通络法

本法用于阳气衰微，寒凝气滞引起的皮肤病，常见四肢厥冷、皮肤冷硬、或疮疡破溃久不收口，或形成窦道瘘管，舌质常澹、苔薄白，脉象沉细。常用于治疗硬皮病、穿孔性溃疡、肢端静脉挛症、瘀血性红斑、慢性瘘管、小腿溃疡等。常以当归四逆汤及阳和汤加减，药用当归、桂枝、芍药、细辛、大枣、炙甘草、白芥子、麻黄、鹿角胶、干姜、黄芪、姜黄等。

(五) 健脾除湿利水法

本法用于内湿或外湿引起的皮肤病。采用此法时须辨清湿在上下内外的不同部位和寒热虚实的不同性质。湿邪在上宜微汗之，湿邪在下宜行水利之，湿从寒化宜温燥之，湿从热化宜清利之，实证逐攻，虚证扶正健脾或温阳。脾虚则运化失职，水湿停滞；肾虚则气化不利水湿泛滥；肺气不宣则膀胱不利，小便不通。皮肤病很多与湿邪密切相关，常表现为水疱、糜烂、水肿、渗出，亦可有皮肤增厚，病情常缠绵不愈，舌质澹，舌体胖大边有齿痕，脉象多沉缓或弦滑。常见病有湿疹、天疱疮、带状疱疹（脾虚湿盛型）、女阴溃疡、脂溢性皮炎、小腿溃疡等。临床上常分为以下四型辨证用药。

(1) 脾虚湿盛

宜健脾燥湿，方用健脾除湿汤加减，药用苍术、厚朴、山药、扁豆、猪苓、茯苓、泽泻、薏米、白术、枳壳等。

(2) 水湿壅盛，小便不利

宜利水化湿，方用五苓散、五皮饮加减，药用茯苓、猪苓、车前子、泽泻、冬瓜皮、大腹皮、桑白皮、白术等。

(3) 湿从热化，湿重于热

宜利湿清热，方用八正散、茵陈蒿汤加减，药用茵陈、栀子、篇蓄、瞿麦、滑石、甘草、车前子、木通、黄芩、大黄等。

(4) 湿从寒化

宜化水湿，方用苓桂术甘汤及实脾饮加减，常用茯苓、桂枝、白术、厚朴、木香、甘草、大枣、干姜、制附子等。

(六) 清热解毒杀虫法

本法用于毒热过盛的皮肤病，主要包括感染性、化脓性皮肤病，常表现有皮肤潮红、肿胀、疼痛、脓疱，以及一些疾病继发感染，伴有发热恶寒，大便燥结，小便赤少，口干而渴思冷饮等全身症状。常用于治疗痈、广疖、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、多发性毛囊炎、脓疱病及一些严重的继发感染等。常用消痈汤加减，药用银花、连翘、蒲公英、赤芍、天花粉、贝母、陈皮、生地、草河车、龙葵等；或用解毒清热汤加减，药用蒲公英、野菊花、大青叶、紫花地丁、天花粉、草河车等；病情严重高热者可加用牛黄粉、羚羊角粉，如中成药可用西黄丸、梅花点舌丹等。

(七) 补益肝肾,强筋壮骨法

本法用于治疗肝肾不足，体弱羸瘦，面容憔悴，虚烦不眠，骨蒸潮热，低热缠绵，腰膝酸软，手足不温，舌红少苔或舌澹体胖，脉细无力等症，属肝肾阴虚或阴阳两虚，有两种情况一是素体虚弱、另外是严重的全身性疾病或全身性、发热性皮肤病后期，有肝肾阴虚或阴阳两虚见证者。常用于治疗系统性红斑狼疮、天疱疮、贝赫切特综合征（白塞综合征）、剥脱性皮炎，重症药疹的后期，亦常用于色素性及内分泌紊乱引起的皮肤病如黑变病、黄褐斑。一般肝肾阴虚常用方左归饮、六味地黄汤加减，药用熟地、山药、山萸肉、沙参、麦冬、女贞子、枸杞子、丹皮、茯苓、泽泻等；肾阳虚常用方右归饮、金匮肾气汤加减，药用制附子、肉桂、桂枝、熟地、杜仲、枸杞子、菟丝子、山萸肉、仙茅、仙灵脾等；阴阳两虚者常以上诸药合并加减使用。

(八) 调和阴阳，补益气血扶正法

本法适用于气血虚衰，或久病耗伤气血者，临床常见严重皮肤病后期或慢性皮肤病久治不愈，或见于感染性皮肤病恢复期。常出现阴阳不调，气血失和；上热下寒，上实下虚；水火不济，心肾不交等不调和症状，常用方气血两虚者用八珍丸、十全大补丸加减，阴阳不调者可用冲和汤、八珍益母丸加减，常用药有黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、白芍、首乌藤、鸡血藤、天仙藤、钩藤、黄精、丹参、太子参、益母草等。气虚重者可用人参;血虚重者可用阿胶；阳虚重者可用肉桂。

以上八个治则，不是孤立的，它们之间存在着密切的关系，有时一个病可几个治则合用，亦有时前一阶段用一个治则，到后期又用另一个治则，也有同时几个治则交替用，总之在临床上要根据辨证灵活使用，才能取得满意的疗效。

外治法

外治法是用药物或其他手段直接作用于皮损或体表，以达到治疗目的，中医外治法包括药物、针灸、火罐、放血等。皮肤病的局部治疗很重要，使用得当可缩短疗程，加速治疗；但若使用不当，不仅会延误病情，还会加重病情，给患者带来不必要的痛苦和经济损失。因此，在应用外治法时，一定要根据皮损的部位、范围、性质，以及患者皮肤的耐受能力，全面地辨证论治，合理地选择有针对性的药物、剂型和方法，才能取得满意的疗效。现将外治法分述如下。

(一) 药物治疗

中医历来十分重视外用药物的作用和用药剂型，如元·齐德之所着《外科精义》记载：“夫疱肿之生于外者，内热毒之气蕴结于内也，盖肿于外，有生头者、有漫肿者、有皮厚者、有皮薄者、有毒气深者、有毒气浅者、有宜用温药贴熁者，有宜用凉药贴熁者，有可以干换其药者，有可以湿换其药者，深浅不同，用药有忌，是以不可不辨也。”又有记载，“夫溻法者，宜通行表，发散表邪，使疱内消也，盖汤水有药涤之功··此谓疏导理通调血脉，使无凝滞也。如药二两用水二升，为则煎取一升半，以净帛或新棉蘸药水稍热溻其处，渐渐浇溻沐浴之。”这些都说明了外用药的治疗也要辨证论治。

外用药通常分两部分，即主药和基础剂型，由于基础剂型的不同，在临床的治疗作用会有明显差异，基础剂型即外用药的基本形态，如水剂、油剂、软膏剂等均属之。主药是指有积极治疗作用的药物，如有消炎、杀菌、止痒、收敛等作用的药物，主药决定它的药理性质，但也与浓度、配伍有密切关系。主药的作用强度与浓度成正比，现就外用药的剂型分述于后。另外，关于临床常用方剂的组成、功用、主治等内容，本书在常用方剂的外用方剂部分有详细论述。

1. 粉剂（散剂）

粉剂是用单一或多种药物研成极细末，如黄连面、黄芩面、炉甘石面，均属单一粉；化毒散、如意金黄散、祛湿散等，均属复合粉剂、粉剂的作用可吸收水分，使皮肤干燥，减少外界对皮肤的磨擦，可保护皮肤，利于局部散热，而达清凉、消炎、镇静、止痒的效果。粉剂使用简便，可大面积扑撒，但因其与分泌物易结成痂皮，有利于细菌生长繁殖，故对渗出多或有菌创面不适合应用。常用的金黄散、二妙散、三妙散等均属此类。

2. 混合振荡剂（洗剂）

混合振荡剂是用水和不溶性的粉剂混合而成，整个剂型的含粉量约为30%左右，用时须摇匀。如炉甘石洗剂、雄黄解毒散洗剂、颠倒散洗剂等均属之，洗剂可借助水分的蒸发而有清热、凉爽、止痒的作用。此剂型属水性不油腻，适合于较大面积的使用，但由于渗透性不强，故不适用于深在性皮损，还因为水粉混合，亦不适用于毛发部位。

3. 软膏（古代亦称油膏）

即用固体油类作为基质的一种剂型。常用的基质可有矿物性基质（凡士林类）、动物性基质（羊毛脂、蜂蜡）和植物性基质（花生油、香油等)，有时单一使用，有时亦可混合使用。此种剂型渗透性强，可局部保湿，可润泽皮肤，软化痂皮，对疮面有保护作用，并可刺激肉芽生长，适合于深在性、肥厚性皮肤损害。因不吸收分泌物，故在渗出多的皮损面不适合应用。本剂型为中医传统的剂型之一。常用的清凉软膏、黄连软膏、黑豆馏油软膏，均属此类。

4. 油剂（药油）

油剂可分为两种，一种是用中药本身提炼成油，如大枫子油(玉树油)、蛋黄油等；另一种是用植物油炸炼中药后去渣而得，如甘草油、紫草油等。油剂一般渗透性弱、刺激性小，可清洁皮肤或疮面，亦可润泽皮肤、软化痂皮，同时还可以用来调药面外用。

5. 水剂

即用中药煎煮后滤过备用。可以直接用作冷敷、热湿敷、沐浴，亦可浓缩后直接外涂。湿敷只适用于急性、渗出性、糜烂性或肿胀性皮肤病。湿敷的作用主要是通过皮肤血管的收缩或扩张而达到清热、消炎、消肿抑制渗出的作用，又可以通过冷热刺激而减少末梢神经的冲动，从而达到镇静止痒的目的。一般作湿敷时应注意，湿敷的敷料要有一定的厚度(46层纱布)；湿敷液应保持一定的温度（冷敷10℃左右，热湿敷4050℃左右）湿敷垫应保持一定的温度（一般冷湿敷宜20~30分钟更换一次，热湿敷宜1-2小时更换一次)，湿敷的敷料要密切接触皮肤。每次用完的敷料一定要清洗干净，消毒后再用，每次湿敷间隔休息的时间，局部应涂一些油剂，以免皮肤干裂，中药水剂沐浴只适用于慢性皮肤病，或广泛性皮肤病基本治愈时作为后疗法，直接涂擦只适用于亚急性或慢性