医案整理
基本信息
- 患儿姓名：郭××
- 性别：男
- 年龄：1岁半
- 病历号：4111819
- 入院日期：1977年2月10日
主诉
因高烧十天伴咳嗽入院。
既往治疗
入院前曾用水制青霉素三天，服咳平和本院肺2号合剂不见好转。
入院时病情
- 体温：39.8°C
- 精神状态：弱
- 面色：苍白
- 咳嗽喘促
- 口周：青
- 两肺呼吸音：粗
- 右肺：中湿罗音
- 左肺：叩浊
- 舌象：黄、红
- 脉象：数
- 胸部透视：双肺见片状影、肺气肿
- 血常规：
- 白细胞：37,700
- 中性粒细胞：88%
- 杆状核细胞：8%
- 淋巴细胞：4%
- 免疫球蛋白：
- IgG：90
- IgA：30
- IgM：145
- 碱性磷酸酶：
- 阳性率：100%
- 积分值：300
西医诊断
- 支气管肺炎
- 中耳炎
辨证
热邪入里，燔灼气液。