医案整理
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 职业：校医
- 初诊日期：1997年11月8日
主诉与病史
- 主诉：已婚5年多不孕伴发多发性子宫肌瘤4年。
- 病史：
- 婚后5载有余不孕，月经周期为28天，经行5天，色红量中等，夹有血块，小腹胀而微痛。
- 1994年体检，B超示：“多发性子宫肌瘤”。
- 曾服用中药汤剂200多剂，治未获效。
症状
- 月经周期：28天
- 经行情况：5天，经色红，量中等，夹有黯红血块
- 小腹：胀痛
- 腰酸
- 白带：正常
- B超检查：多发性子宫肌瘤，大者3.7cm×3.5cm, 类似者较多，无压痛，无坠胀感。
- 饮食与二便：如常
- 口干
- 舌象：质红少苔
- 脉象：弦细而数
诊断
- 不孕症
- 癥瘕
- 病因：由肝郁气滞，瘀阻胞脉，冲任失调所致