潘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 门诊号：9182
- 初诊日期：1958年8月5日
主诉
双眼夜盲10多年。
病史
- 起病时间：8年前开始晚上看不清东西，行走困难，白天正常。
- 病情发展：7年前开始眼前出现飞蝇幻视，夜盲加重。
- 治疗情况：曾在北京某医院治疗，确诊为双眼视网膜色素变性，因疗效不明显来本院治疗。
- 家族史：双方父母及祖父祖母均非近亲结婚，兄弟中无同样眼病。
体征
- 视力：双0.1，矫正视力双0.7，近视力耶格表1。
- 视野：向心性缩小在15度范围内。
- 眼底检查：
- 屈光间质清晰。
- 视乳头色蜡黄，视盘较正常人小，边缘清楚，血管狭窄。
- 黄斑中心凹光反射可见。
- 视网膜赤道部有骨细胞样色素沉着。
舌脉象
- 舌象：舌质淡红，舌苔薄白。
- 脉象：细。
诊断
- 西医诊断：双眼视网膜色素变性。
- 中医诊断：双眼高风内障，双眼视近怯远症。
辨证
脾虚气弱，肝血不足，虚火上越，脉道阻滞，清窍失养。