张某 牙痛医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 初诊时间：2009年7月
主诉
左侧上牙齿疼痛2天。
现病史
- 发病情况：患者昨日进食时突发左上牙齿刺痛，遇温尤甚，自服止痛片、消炎药未见缓解，今日疼痛加剧，不能咀嚼。
- 饮食情况：近日饮食辛辣较多。
- 排便情况：大便干结，3日未行。
- 其他症状：口臭，纳差，小便黄。
查体
- 患者神情：痛苦
- 口气：臭秽
- 口腔检查：上颌左侧第二磨牙牙龈发红肿胀，伴出血。
- 舌象：舌质红、苔黄厚腻
- 脉象：滑数
诊断
中医诊断
- 诊断：牙痛（热结阳明，胃火炽盛）
西医诊断
- 诊断：牙周炎