医案整理
基本信息
- 患者姓名：方某
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 会诊时间：1992年1月23日
主诉
转移性右下腹痛17小时。
病史
- 入院时间：1991年12月29日
- 入院诊断：急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎
- 手术时间：1991年12月29日
- 术后情况：术后20余天仍感腹痛
- 术后检查：术后2周B超示：右下腹实质性占位可能（炎性包块）
- 治疗情况：曾服中药清热解毒活血药（大黄牡丹皮汤加减），仍腹痛不止
诊查
- 症状：右下腹阑尾术后，仍感腹部疼痛
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉细弦
辨证
- 中医诊断：肠痈术后（气滞热蕴）
- 西医诊断：阑尾穿孔腹膜炎术后腹腔残余炎症
- 辨证分析：肠痈术后，热毒未尽罢，气机不利，血运欠畅，肠道功能未得尽复