桡骨干骨折医案

案例基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 职业：福州三中学生
• 初诊日期：1983年10月1日

病史

患者于2天前参加篮球比赛时不慎摔倒，当即感到右前臂剧痛，肿胀，不能举手，就诊省立某医院，经手法复位和石膏托固定，效果不满意，今转院治疗。

检查

• 舌象：澹
• 脉象：细涩
• 体征：患者痛苦面容，以左手托扶前臂，右前臂上段明显肿胀，其桡侧部皮下有散在瘀斑，且压痛甚，可闻及骨擦音，右前臂旋转功能障碍。
• 影像学检查：X线片显示右桡骨上段骨折，近折端向外向后移位。

诊断

右桡骨干上段骨折。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法：患者坐位，患肩外展80°，屈肘90°，上段骨折时前臂取旋后位；中、下段骨折时前臂取中立位。助手双手握住患肢肘部，医者一手握住前臂下部进行相对拔伸，另掌心顶住尺骨，拇指与食、中二指从掌、背侧捏住分骨，同时矫正旋转移位。然后医者一手拇指与食、中指维持分骨位置，另一手拇指与余指在移位的断端进行按压，矫正侧移位，以达整复。在骨折端掌背侧间隙各放置一分骨垫，在骨折近端外侧放置压骨垫，以夹板固定，并将前臂置于扶手托板上。
2. 固定
   • 固定方式：屈肘90°，纱布胸前悬吊。局部外敷消肿散，内服消炎退肿汤，并练伸掌、握拳。

练功活动

1. 1周后：局部肿胀基本消退，练托手屈肘，双手推车等动作。
2. 2周后：局部无明显压痛，外敷接骨散，内服八仙散，继续按上法练功。
3. 4周后：X线复查：骨折已有连续性骨痂生长。解除外固定，以化瘀通络洗剂熏洗患肘，练手摇纺纱动作，以恢复前臂旋转功能。
4. 5周后：患者右前臂活动正常出院。

诠解

桡骨干骨折是常见的前臂损伤之一，亦称辅骨骨折、缠骨骨折等。桡骨位于前臂的外侧，参与前臂的旋转活动。桡骨干单骨骨折多发生于青少年。

• 直接暴力或间接暴力均可造成桡骨干骨折。
• 儿童或少年桡骨干骨折多为青枝骨折或骨膜下骨折，桡骨干骨折后，因有尺骨的支持，且上、下桡尺关节多无损伤，故骨折端重迭移位者较少。
• 成年人桡骨干骨折由于骨间膜的牵拉作用，折端多向对侧（尺侧）移位成角，同时由于肌肉牵拉而发生旋转移位。
  • 桡骨上段骨折，近端由于旋后肌的牵拉，向后旋转移位；而远端由于旋前圆肌和旋前方肌的牵拉,向前旋转移位。
  • 桡骨中、下段骨折，骨折线位于旋前圆肌止点以下,由于旋后肌的旋后倾向被旋前圆肌的旋前力量抵消，骨折近端处于中立位，而远端受旋前方肌的牵拉，而发生旋前移位。
• 手法复位困难或失败者或为不移位骨折者，可行开放复位内固定治疗，多用钢板螺丝钉或髓内钉内固定，术后处理与桡尺骨双骨折复位内固定相同。

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【按语】

• 林老治疗桡骨干骨折有高招，通过手法复位和固定，结合练功活动，最终使患者恢复了前臂的正常功能。