桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）医案

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：16岁

病史

患者骑自行车摔倒时腕部触地，出现肿痛，不能活动。经某医院拍片及治疗仍未见好转，于伤后3天前来就诊。

检查

• 自带X线片：左桡骨下段横断骨折，骨折断端重迭移位约1cm，远折段向背侧移位，下桡尺关节间隙增宽，并纵向移位。

诊断

• 诊断：左桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法整复：患者平卧，伤肢外展，前臂中立位。助手握患肢肘部，术者一手握患手部，拔伸3~5分钟。另一手拇指和其他四指分别按压远、近折端并反向推按，同时掌屈尺倾远折段，矫正桡骨掌背侧移位。在骨折上下端尺桡骨间隙中行掌背侧挟挤分骨，使骨折断端复位。在拔伸下，再用力扣握桡尺骨下端使脱位关节紧密复位，检查下桡尺关节不松弛，即该关节脱位已矫正。
2. 固定
   • 固定方法：患肢以前臂适度夹板固定，背侧用超腕板，掌侧置分骨垫，尺侧不超腕，桡侧板上下端置平垫，固定腕手于微掌屈及尺倾位。完成固定后，摄X线片示：骨折对位对线良好，下桡尺关节已复位。

药物治疗

• 内治：按骨折三期分治用药。治疗4周，症状消失，拍片复查显示：骨痂中等量。解除固定物，外用熏洗药，进行功能锻炼。2周后复查，功能已完全恢复正常。

诠解

• 损伤类型：该损伤是一种既有骨折又有脱位的联合损伤。
• 解剖结构：下桡尺关节由桡骨尺切迹与尺骨小头构成。三角纤维软骨的尖端附着在尺骨茎突，三角纤维软骨的底边则附着在桡骨下端尺切迹边缘，前后与桡腕关节、下桡尺关节的关节囊的滑膜层连贯。它横隔于桡腕关节与下桡尺关节之间而将此二关节腔完全分隔。下桡尺关节的稳定，主要由坚强的三角纤维软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持。
• 脱位方向：直接暴力与间接暴力均可造成桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，以间接暴力所致者多见。脱位方向有三种：桡骨远端向近侧移位，最常见；尺骨小头向掌或背侧移位，以背侧移位为多见；下桡尺关节分离。一般三个方向的移位同时存在。
• 临床特点：桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位多见于成人，儿童较少见。桡骨下1/3骨折极不稳定，整复固定较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果，故对盖氏骨折应予足够重视。
• 治疗原则：治疗时应具体分析受伤机制，辨证施治，不可拘泥于常规的整复方法。一般先矫正骨折重迭移位，继矫正侧方移位，最后矫正下桡尺关节脱位。骨折重迭及侧方移位矫正后，桡腕关节面恢复正常角度为矫正下桡尺关节脱位之关键。

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按语：该损伤的治疗需综合考虑骨折和脱位的复位与固定，特别注意桡腕关节面的恢复，以确保功能的完全恢复。