慢惊风

医案原文

(一)钱乙医案

东都王氏子吐泻,诸医用药下之,致虚,变慢惊,昏睡露睛,手足瘛疭而身冷,儿视曰:慢惊也。与瓜蒌汤,其子胃气实,即开目而身温。王疑其子不大小便,令诸医以药利之,医留八正散等剂服,不利而身复冷。钱曰:不当利小便,利之必身冷矣。一二日,已身冷矣。因抱出,钱曰:不能食,胃中虚。若利大小便即死,久即脾俱虚,当身冷而闭目,幸胎气实而难衰世。钱用益黄散、使君子丸,四服,令微饮食,至日午果能饮食。所以然者,谓利大小便,致脾胃虚寒,当补脾,不可别攻也。后不语,医作失音治之。钱曰:既失音,何开目而能饮食?又牙不紧而口不噤也?医不能晓,钱以地黄丸补肾。所以然者,用凉药利小便,致脾肾俱虚。今脾已实而肾尚虚,故补肾必安,治之半月而能言,一月而痊愈。(引自:小儿药证直诀)

评析

评析内容

《小儿药证直诀·脉证法治·慢惊》所言:“因病后,或吐泻,脾胃虚损,遍身冷,口鼻气出亦冷,手足时瘛疭,昏睡,睡露睛。此无阳也,瓜蒌汤主之。”钱乙强调治疗时“切宜辨而治之”,并创造大法“急惊合凉泻,慢惊合温补”。此病过程稍显复杂,起病有上吐下泻,当知脾胃先虚,但诸医失察,又以利下之法再创,致使肝木乘虚,风从内生。此时内外虚寒,当以理中汤为经典,但钱乙此处却用瓜蒌汤,实为后世谜团。考其方药不过瓜蒌根、重楼(蚤休),(也有说甘遂)二药,清凉之品,何来实胃?药证不符,所以明代李时珍对此方质疑谓:“阳证则可”,“阴证……殊不恰当”。但细考钱氏瓜蒌汤:瓜蒌根二钱,白甘遂一钱(《本草纲目》曰:白甘遂即蚤休也),上用慢火炒焦黄色,研匀,每服一字,煎麝香薄荷汤调下,无时。凡药性虽冷,炒焦用之,乃温也。因此,此刻瓜蒌汤已成温补方。患儿小便不利正是脾胃新虚,未复常职之理,这与《伤寒论》所言“小便不利者,亡津液故也”,“不大便以为津液内竭”同意而言。钱乙善后采用“虚则补之”,施用益黄散、使君子丸,令微饮食等法,对症处理。此后患儿不语,其实为下虚故也,他医作失音治而不愈,钱乙以地黄丸补肾即安,可谓“知其要也”。

登录查看更多医案

更多的医案治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看

⚠️

重要提示

本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

✓ 公开医案,无需解锁
您可以查看医案全文